Болезни печени

Препараты

admin — Tue, 16 Feb 2010 11:39:22 +0000

Из медикаментозных средств, применявшихся при сальварсанно-сифилитических гепатитах, наиболее эффективна глюкоза; в основном применялся 40% раствор глюкозы. При легком течении ее вводили в растворе по 20 см3 один раз в день, при средней и значительной тяжестл течения — по 30—50 см3 1—2 раза в день. В тяжелых случаях вводили. от 0,5 до 1 л 10% раствора.
Для усиления эффективности глюкозы применяли инсулин. Так как при острых гепатитах в некоторых случаях наблюдается низкий уровень сахара в крови, инсулин вводили только одновременно о глюкозой и в небольших количествах — по 5 единиц 2 раза в день или не более 10 единиц один раз в день. При таком введении инсулина гицогликеми-ческих явлений не наблюдалось.
Особого внимания при лечении острых гепатитов заслуживает применение витаминов.
Многочисленные данные указывают на важность применения при острых гепатитах витаминных препаратов, особенно аскорбиновой и никотиновой кислоты. Применяли аскорбиновую кислоту в пределах 150—200 мг и иногда на высоте заболевания — до 100 мг никотиновой кислоты.

Диатермия

admin — Tue, 09 Feb 2010 11:39:36 +0000

Во время войны применялась также диатермия. Впрочем, у некоторых больных при тяжелом клиническом течении на высоте болезни отмечалось нарастание слабости после диатермии. Дуоденальное зондирование с введением концентрированного раствора сернокислой магнезии н целях опорожнения желчного пузыря, с успехом применялось при воспалительных заболеваниях желчного пузырн и желчных ходов. Однако целесообразность применения его при поражениях печени еще недостаточно выяснена»
Автором применялось также дуоденальное зондирование в особой модификации — с введением глюкозы. При введении 50 смэ 60% раствора глюкозы желчь В выделялась вдвое чаще, чем при применении 25—30% сернокислой магнезии. К тому же при введении глюкозы не наблюдалось ни рвоты, ни изменения стула.
Выли проведены наблюдения над эффективностью повторных дуоденальных зондирований у больных с тяжелым и средним течением заболевания. Контрольная группа состояла из больных, подвергавшихся тому я^е лечению, что и первая группа (дизта, глюкоза, инсулин и местные тепловые процедуры), но не подвергавшихся зондированию.

Наблюдения за больными

admin — Mon, 01 Feb 2010 11:40:14 +0000

В контрольную группу входили несколько более легкие больные, так как больных, у которых заболевание принимало затяжной характер, переводили в группу, в которой применялось дуоденальное зондирование.
Объективным признаком большей тяндаети клинического течения у больных, которым применялось дуоденальное зондирование, является более значительное увеличение печени.
Для оценки эффективности лечения в обеих группах приводятся данные об увеличении печени и нарушениях функций печени.
Приведенные данные показывают, что у подвергавшихся зондированию больных нарушения функции печени к моменту выписки отсутствовали в большем проценте случаев, чем у не подвергавшихся. Если тчесть, что это были больные с более тяжелым течением заболевания, то положительное влияние дуоденальных промываний в смысле снижения функциональных расстройств печепи не вызывает сомнений. Следует также отметить некоторую связь между примененном дуоденального зондирования и уменьшением процента случаев с удлиненной коагуля-циоиной лентой при выписке больных. В тех случаях, когда применялось дуоденальное зондирование, лента при выписке была удлиненной у 55,2% всех выписывающихся, в то время как у незоидированных удлинение ленты наблюдалось в 67,2%.

Метод дуоденальных промываний

admin — Mon, 25 Jan 2010 11:40:33 +0000

Оценивая в совокупности накопленный опыт, можно считать показанным применение дуоденальных зондирований в дополнение к ле-чению диэтой, глюкозой и витаминами.
Метод дуоденальных промываний растворами глюкозы при острых гепатитах имеет то достоинство, что им одновременно достигается жел* чевыделительный эффект и отчасти устраняется печеночная недостаточно с ть.
Заслуживает внимания вопрос о целесообразности применения пенициллина при сальварсанно-сифилитическом гепатите.
Автор наблюдал больного, доставленного в коматозном состоянии. Наряду с глюкозой и инсулином, ему в течение двух дней вводили пенициллин (200 000 единиц). Больной вышел из коматозного состояния и постепенно начал поправляться. После в ведения пенициллина билирубшт п сыворотке продолжал нарастать и достиг 17,5 мг% и только в дальнейшем содержание его снизилось. Больной после длительного лечения был выписан в удовлетворительном состоянии.
Благоприятный эффект при применении пенициллина наблюдался также у другого больного с острым гепатитом тяжелой формы. 6 течение 8 дней применялся пенициллин (всего 1 200 000 единиц). Явления гепатита постепенно ликвидировались, появился аппетит, прошла сонливость н значительна улучшилось общее состояние.
Однако п большинстве случаев лечения пенициллином сальвареан-но-евфшштического. гепатита положительных результатов не наблкь далось

Пенициллин

admin — Mon, 18 Jan 2010 11:40:52 +0000

Нужно считать показанным применение пенициллина при сочетании острого гепатита с какой-нибудь инфекционной болезнью (ангина, пневмония я др.); осложняющей течение основного заболевания, если применение пенициллина при этой инфекции показано.
Необходимо остановиться на вопросе о возможности и порядив проведения дальнейшего противосифилитического лечения больных саль-парсапио-сифетлитическим гепатитом.
Развитие салъварсанно-сифилитичоского гепатита определяло прекращение лечения сальварсанными препаратами. Обнаруживаемые при этом заболеваний тяжелые дегенеративно-воспалительные изменения печени ограничивают применение препаратов, оказывающих хотя бы в некоторой степени отрицательное влияние на печень. Противосифили-тичоское лечение следует начинать после исчезновения желтухи, ограничиваясь применением висмутовых препаратов и сулемы, под контролем функциональных проб. При последующих курсах специфического лечения, т. е. спустя 3—4 месяца после клинического излечения гепатита, применялись под строгим клиническим контролем препараты сальварсана. Больные, перенесшие острый гепатит, в дальнейшем хорошо переносили сальнарсанное лечение.

Профилактика

admin — Mon, 11 Jan 2010 11:41:05 +0000

Профилактику сальвареанно-сифилитичоского гепатита необходимо вести в нескольких направлениях. Это определяется тем, что в возникновении болезни играет роль ряд факторов, о которых уже сообщалось в разделе этиологии.
Прежде всего следует применять все меры профилактики эпидемических гепатитов, так как роль эпидемического фактора в возникновении гепатита при сифилисе во время или после лечения сальварсаном в известном количестве случаев безусловна. К числу этих мер относится ранняя госпитализация заболевших, дезинфекция предметов обихода, с которыми соприкасались заболевшие, помещений, в которых они находились, предупреждение загрязнения пищевых продуктов.
При противосифилитическом лечении сальвареанными препаратами необходимо для предупреждения осложнений специально следить за состоянием печени,
Первый осмотр и обследование должны определить, но имеется ли противопоказаний к применению сальварсана, и, кроме того, служить в дальнейшем отправным пунктом для оценки сдвигов в функциональных показателях со стороны печени.

Снижение аппетита

admin — Mon, 04 Jan 2010 11:41:23 +0000

Снижение аппетита и появление тошноты во время лечения являются существенными признаками, заставляющими предполагать возможность развития осложнений, в частности, гепатита, потому что у больных, хорошо переносящих противосифилитическое лечение, обычно аппетит усиливается.
Функциональные пробы печени также должны оцениваться в динамике но сравнению с первоначальными их показаниями. Очень важен вопрос о выборе функциональных проб.
Некоторые пробы в преджелтушпом периоде не дают отклонений от нормы. Повышение содержания билирубина в крови наступает очень быстро и бурно, одновременно с появлением желтухи. К тому же били-рубикемия и уробшпшурия могут быть 'увеличены не только в связи с заболеванием печени, но ж в результате гемолиза под влиянием сальварсана. Изменения функциональной способности печени в направлении белкового и углеводного обмена, антитоксической функции печени, образования протромбина наблюдаются в более ранней стадии. Нарушения, устанавливаемые этими пробами, исчезают значительно позже, чем повышение билирубина в крови.

Алкоголь

admin — Sun, 27 Dec 2009 11:41:37 +0000

Достоинством пробы на коагуляцию служит то, что она вполне осуществима в амбулаторной практшге.
М. П. Батушшдредлошшгприсальварсапном лечении систематическое исследование лейкоцитарной формулы, считая эозггнофилию и моноцитоз сигналом к прекращению влиианий сальварсана. При нарушениях, устанавливаемых клиническими функциональными пробами, необходимо снизить дозировку салькарсапных препаратов, и если это не дает результата, то ограничиться на время применением сулемы, висмута и пенициллина, которые больными переносятся гораздо лучше.
Ёо время сальварсанного лечения больные должны соблюдать соответствующий режим. Алкоголь необходимо запретить на все время лечения. Пищевой рацион должен быть полноценным, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Излишества в еде являются недопустимыми. Рекомендуются блюда, улучшающие функцию печени, усиливающие диурез и регулирующие функцию кишечника. Полезно одновременно применять гипосульфит, учитывая его десенсибилизирующее действие.
Целесообразны также в атот период соли кальция и аскорбиновая кислота, особенно при наклонности к аллергическим или анафилактическим реакциям.

Диатез

admin — Sun, 20 Dec 2009 11:54:46 +0000

В группе больных с тяжелым течением, чаще в желтушном периоде, наблюдались выраженные явления геморрагического диатеза: кожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых, тяжелые кишечные и желудочные кровотечения, не поддававшиеся воздействию терапевтических средств. В этот период у отдельных больных наступало резкое падение тонуса сердечно-сосудистой системы, падение артериального давления — коллапс — с летальным исходом.
В группе больных с течением средней тяжести наблюдались те же симптомы, но менее выраженные. Больные этой группы не давали резкого снижения состава крови; вслед за падением температуры наступало сравнительно быстро значительное улучшение—общего состояния.
Во время Великой Отечественной войны в одном из госпиталей, наряду с типичными и без желтушными формами болезни Вейдя-Василь-ева, участилось поступление больных с менингитом. С октября 1942 г. по август 1943 г. поступило 12 больных с менингитом; при серологическом исследовании спинномозговой жидкости была установлена лепто-спирозная природа заболевания.

Смертность

admin — Sun, 13 Dec 2009 11:55:02 +0000

Непосредственными причинами смерти при иктеро-геморрагическом лептоспнрозе являются: 1) сердечная недостаточность, 2) анурия и уремия, 3} кровотечения легочные, желудочные к кишечные, 4) пневмонии.
Длительность заболевания при пятеро-геморрагическом лептоспнрозе значительно больше, чем при эпидемическом гепатите. Силы у больных восстанавливаются обычно медленно; длительность заболевания в большинстве случаев около 2—3 месяцев (66,0%), в 14,0% случаев свыше 3 месяцев и только в 20,0% случаев от 2 до 6 недель.
Клинический диагноз иктеро-геморрагического лептоспироза в типичных случаях не вызывает затруднений и базируется на характерной описанной выше клинической картине, представляя некоторый трудности лишь в начальном, иреджелтупшом, периоде. Подавляющее большинство больных направлялось с диагнозом инфекционной желтухи без дальнейшей детализации, так что оставалось неизвестным, подразумевалась ли при этом болезнь Вейля-Васильева или инфекционная желтуха неясной этиологии (эпидемический гепатит). Б немалом числе (28,0%) случаев ставился диагноз катарральной желтухи или острого паренхиматозного гепатита.