Оценивая в совокупности накопленный опыт, можно считать показанным применение дуоденальных зондирований в дополнение к ле-чению диэтой, глюкозой и витаминами.
Метод дуоденальных промываний растворами глюкозы при острых гепатитах имеет то достоинство, что им одновременно достигается жел* чевыделительный эффект и отчасти устраняется печеночная недостаточно с ть.
Заслуживает внимания вопрос о целесообразности применения пенициллина при сальварсанно-сифилитическом гепатите.
Автор наблюдал больного, доставленного в коматозном состоянии. Наряду с глюкозой и инсулином, ему в течение двух дней вводили пенициллин (200 000 единиц). Больной вышел из коматозного состояния и постепенно начал поправляться. После в ведения пенициллина билирубшт п сыворотке продолжал нарастать и достиг 17,5 мг% и только в дальнейшем содержание его снизилось. Больной после длительного лечения был выписан в удовлетворительном состоянии.
Благоприятный эффект при применении пенициллина наблюдался также у другого больного с острым гепатитом тяжелой формы. 6 течение 8 дней применялся пенициллин (всего 1 200 000 единиц). Явления гепатита постепенно ликвидировались, появился аппетит, прошла сонливость н значительна улучшилось общее состояние.
Однако п большинстве случаев лечения пенициллином сальвареан-но-евфшштического. гепатита положительных результатов не наблкь далось

Нужно считать показанным применение пенициллина при сочетании острого гепатита с какой-нибудь инфекционной болезнью (ангина, пневмония я др.); осложняющей течение основного заболевания, если применение пенициллина при этой инфекции показано.
Необходимо остановиться на вопросе о возможности и порядив проведения дальнейшего противосифилитического лечения больных саль-парсапио-сифетлитическим гепатитом.
Развитие салъварсанно-сифилитичоского гепатита определяло прекращение лечения сальварсанными препаратами. Обнаруживаемые при этом заболеваний тяжелые дегенеративно-воспалительные изменения печени ограничивают применение препаратов, оказывающих хотя бы в некоторой степени отрицательное влияние на печень. Противосифили-тичоское лечение следует начинать после исчезновения желтухи, ограничиваясь применением висмутовых препаратов и сулемы, под контролем функциональных проб. При последующих курсах специфического лечения, т. е. спустя 3—4 месяца после клинического излечения гепатита, применялись под строгим клиническим контролем препараты сальварсана. Больные, перенесшие острый гепатит, в дальнейшем хорошо переносили сальнарсанное лечение.

Профилактику сальвареанно-сифилитичоского гепатита необходимо вести в нескольких направлениях. Это определяется тем, что в возникновении болезни играет роль ряд факторов, о которых уже сообщалось в разделе этиологии.
Прежде всего следует применять все меры профилактики эпидемических гепатитов, так как роль эпидемического фактора в возникновении гепатита при сифилисе во время или после лечения сальварсаном в известном количестве случаев безусловна. К числу этих мер относится ранняя госпитализация заболевших, дезинфекция предметов обихода, с которыми соприкасались заболевшие, помещений, в которых они находились, предупреждение загрязнения пищевых продуктов.
При противосифилитическом лечении сальвареанными препаратами необходимо для предупреждения осложнений специально следить за состоянием печени,
Первый осмотр и обследование должны определить, но имеется ли противопоказаний к применению сальварсана, и, кроме того, служить в дальнейшем отправным пунктом для оценки сдвигов в функциональных показателях со стороны печени.

Снижение аппетита и появление тошноты во время лечения являются существенными признаками, заставляющими предполагать возможность развития осложнений, в частности, гепатита, потому что у больных, хорошо переносящих противосифилитическое лечение, обычно аппетит усиливается.
Функциональные пробы печени также должны оцениваться в динамике но сравнению с первоначальными их показаниями. Очень важен вопрос о выборе функциональных проб.
Некоторые пробы в преджелтушпом периоде не дают отклонений от нормы. Повышение содержания билирубина в крови наступает очень быстро и бурно, одновременно с появлением желтухи. К тому же били-рубикемия и уробшпшурия могут быть 'увеличены не только в связи с заболеванием печени, но ж в результате гемолиза под влиянием сальварсана. Изменения функциональной способности печени в направлении белкового и углеводного обмена, антитоксической функции печени, образования протромбина наблюдаются в более ранней стадии. Нарушения, устанавливаемые этими пробами, исчезают значительно позже, чем повышение билирубина в крови.

Достоинством пробы на коагуляцию служит то, что она вполне осуществима в амбулаторной практшге.
М. П. Батушшдредлошшгприсальварсапном лечении систематическое исследование лейкоцитарной формулы, считая эозггнофилию и моноцитоз сигналом к прекращению влиианий сальварсана. При нарушениях, устанавливаемых клиническими функциональными пробами, необходимо снизить дозировку салькарсапных препаратов, и если это не дает результата, то ограничиться на время применением сулемы, висмута и пенициллина, которые больными переносятся гораздо лучше.
Ёо время сальварсанного лечения больные должны соблюдать соответствующий режим. Алкоголь необходимо запретить на все время лечения. Пищевой рацион должен быть полноценным, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Излишества в еде являются недопустимыми. Рекомендуются блюда, улучшающие функцию печени, усиливающие диурез и регулирующие функцию кишечника. Полезно одновременно применять гипосульфит, учитывая его десенсибилизирующее действие.
Целесообразны также в атот период соли кальция и аскорбиновая кислота, особенно при наклонности к аллергическим или анафилактическим реакциям.

В группе больных с тяжелым течением, чаще в желтушном периоде, наблюдались выраженные явления геморрагического диатеза: кожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых, тяжелые кишечные и желудочные кровотечения, не поддававшиеся воздействию терапевтических средств. В этот период у отдельных больных наступало резкое падение тонуса сердечно-сосудистой системы, падение артериального давления — коллапс — с летальным исходом.
В группе больных с течением средней тяжести наблюдались те же симптомы, но менее выраженные. Больные этой группы не давали резкого снижения состава крови; вслед за падением температуры наступало сравнительно быстро значительное улучшение—общего состояния.
Во время Великой Отечественной войны в одном из госпиталей, наряду с типичными и без желтушными формами болезни Вейдя-Василь-ева, участилось поступление больных с менингитом. С октября 1942 г. по август 1943 г. поступило 12 больных с менингитом; при серологическом исследовании спинномозговой жидкости была установлена лепто-спирозная природа заболевания.

Непосредственными причинами смерти при иктеро-геморрагическом лептоспнрозе являются: 1) сердечная недостаточность, 2) анурия и уремия, 3} кровотечения легочные, желудочные к кишечные, 4) пневмонии.
Длительность заболевания при пятеро-геморрагическом лептоспнрозе значительно больше, чем при эпидемическом гепатите. Силы у больных восстанавливаются обычно медленно; длительность заболевания в большинстве случаев около 2—3 месяцев (66,0%), в 14,0% случаев свыше 3 месяцев и только в 20,0% случаев от 2 до 6 недель.
Клинический диагноз иктеро-геморрагического лептоспироза в типичных случаях не вызывает затруднений и базируется на характерной описанной выше клинической картине, представляя некоторый трудности лишь в начальном, иреджелтупшом, периоде. Подавляющее большинство больных направлялось с диагнозом инфекционной желтухи без дальнейшей детализации, так что оставалось неизвестным, подразумевалась ли при этом болезнь Вейля-Васильева или инфекционная желтуха неясной этиологии (эпидемический гепатит). Б немалом числе (28,0%) случаев ставился диагноз катарральной желтухи или острого паренхиматозного гепатита.

Прогноз при иктеро-геморрагическом лептоспнрозе вызывает опасения лишь в случаях тяжелого течения.
Одним из условий, играющих роль в предсказании исхода, считается возраст больных. Однако, по данным военных госпиталей, собранным в период войны и относившимся к молодым и более или менее одинаковым возрастным группам, влияние возраста, естественно, нельзя было проследить.
Прогноз зависит в значительной степени от ф у и к ц и о и а л ь и о-го состояния сердечно-сосудистой системы: хорошего наполнения пульс, отсутствие наклонности к тахикардии в разгар желтухи, сохранение сосудистого тонуса дают основание для благоприятного предсказания; наоборот, тахикардия, значительное падение артериального давления заставляют опасаться развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Угрожающими являются симптомы почечной недостаточности: полная анурия, быстрое повышение содержания мочевины в крови.
Неблагоприятным прогностическим симптомом надо считать появление в ранние сроки выраженных явлений геморрагического диатеза. Угрожающими, часто решающими исход в неблагоприятном смысле являются кишечиые а желудочные кровотечения,

Лечение иктеро-геморрагического лептоспироза представляет собой проблему, которую до последнего времени нельзя считать разрешенной.
Применялись без достаточного аффекта химиотерапевтические средства: сальварсан, серебро, ртуть и др.
Применение сульфаниламидных препаратов не дало эффекта. Опыт применения пенициллина при иктеро-геморрагическом лептосютрозе стал накапливаться после войны; он пока не богат, и данные о его результатах противоречивы, хотя имеются и вполне благоприятные наблюдения.
При лечении пенициллином отдельных случаев иктеро-геморрагического лептоспироза получены основания для следующих выводов:
а) пенициллин не влияет на степень и длительность холемии, на задержку в крови азота и степень альбуминурии;
б) лечение большими дозами пенициллина дает значительное улучшение в первые 36 часов после его применения;
в) применять пенициллин следует в возможно ранние сроки заболевания ;
г) когда уже наступили изменения со стороны почек и печени, эффекта от применения пенициллина ожидать нельзя.